Лечение вагинита хронического

Хронический вагинит – это инфекционно-воспалительное заболевание влагалища, которое протекает с периодами ремиссии и обострения. Патология характерна для женщин репродуктивного возраста, которые живут активной половой жизнью. Лечение хронического вагинита проводят с учетом типа возбудителя и его устойчивости к лекарственным препаратам.

Причины вагинита

Слизистая оболочка влагалища обладает защитной функцией. Она препятствует размножению патогенных микроорганизмов и сдерживает рост условно-патогенной микрофлоры за счет следующих факторов:

• большого количества лакто- и бифидобактерий, которые заселяют слизистую
• кислой среды за счет присутствия молочной кислоты и перекиси водорода
• присутствия иммунных клеток
• слизистых выделений

Если у женщины изменяется состав биоценоза влагалища, уменьшается количество нормальной микрофлоры, то выше риск заражения половыми инфекциями. Вагинит хронический возникает как следствие острой инфекции или при латентном бессимптомном заражении.

Основной путь передачи возбудителей – половой, реализуется при незащищенном сексе, если пара игнорирует презервативы. Другие методы контрацепции не позволяют избежать на 100% заражения.

Женский презерватив, шеечные колпачки и диафрагмы, использование спермицидных средств не может гарантировать защиту от инфекции.

В зависимости от типа инфекции вагинит может быть:

• специфический – вызывают гонококки, трихомонады и хламидии
• неспецифический – причиной являются условно-патогенные микроорганизмы, к которым относят стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, а также мико- и уреаплазмы и грибок кандида

Несмотря на возможность вызывать хроническое воспаление слизистой влагалища, кандиды и уреаплазмы относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они могут в незначительных количествах обнаруживаться в половых путях без клинических симптомов.

Особенность хламидийной и трихомонадной инфекции в том, что у 60-70% женщин после первичного заражения нет симптомов вагинита. Поэтому заболевание протекает скрытно и переходит сразу в хроническую стадию.

Гонорея опасна из-за развития устойчивости к антибиотикам и способности гонококков размещаться внутриклеточно. Их поглощают макрофаги, которые прячут бактерий от иммунных клеток и влияния антибиотиков. Поэтому после лечения острого эпизода болезни через время могут появиться признаки хронического гонококкового вагинита. Но в настоящее время воспаление, вызванное моноинфекцией, встречается редко. Вагинит хронический чаще является сочетанием специфического и условно-патогенного возбудителя.

Реже в качестве возбудителя выступают вирусы. С яркой клинической картиной протекает вагинит, вызванный генитальным герпесом. Вирус папилломы человека может влиять на состояние местного иммунитета и способствовать развитию бактериальной инфекции.

Провоцирующие факторы

Если женщина является носителем инфекции, в определенной ситуации происходит ее обострение. Частота рецидивов хронического вагинита зависит от состояния иммунной системы, гормонального фона и сопутствующих заболеваний. Провокаторами обострения выступают:

1. Беременность из-за естественного угнетения иммунитета.
2. Менструация, климакс при гормональных перестройках.
3. Переохлаждение области малого таза или ног.
4. Лечение антибиотиками, чаще приводит к обострению грибковой и герпетической инфекции.
5. Смена полового партнера и появление новых штаммов микроорганизмов.
6. Лечение цитостатиками, гормонами, с использование лучевой терапии.
7. Эндокринные заболевания, чаще – сахарный диабет.

Рискуют встретиться с хроническим неспецифическим вагинитом женщины, которые не соблюдают личную гигиену, предпочитают синтетическое белье, практикуют спринцевания.

Как проявляется заболевание?

Симптомы хронического воспаления влагалища одинаковые для всех форм заболевания, но тип выделений может изменяться в зависимости от возбудителя. Во время стадии ремиссии жалобы могут отсутствовать, но при длительно существующем вагините могут появляться атрофические процессы, поэтому беспокоит сухость во влагалище, болезненный половой акт.

Обострение вагинита протекает не так выражено, как острое заболевание. У женщины появляются выделения различной интенсивности, зуд и жжение во влагалище, боли при половом акте и в покое внизу живота.

Для хронического бактериального вагинита не характерно повышение температуры тела или появление симптомов интоксикации. Это проявления восходящего инфицирования полости матки или придатков.

Хронический неспецифический вагинит характеризуется появлением небольшого количества выделений желто-зеленого цвета вязкой консистенции. Зловонный запах обычно отсутствует. Если состояние выделений изменяется, можно предположить другие типы микроорганизмов:

• при кандидозном вагините – белые творожистые выделения, иногда комочками, с кислым запахом, выраженный зуд вульвы
• при трихомонадном – зеленые жидкие выделения, запах напоминает рыбный или селедочный
• при гонококковом вагините – желто-зеленые гноевидные выделения умеренного количества

Если вагинит вызвал вирус простого герпеса, появляются характерные высыпания на слизистой влагалища, шейке матки и промежности. Они напоминают пузырьки, которые лопаются с образованием корочки. Кожа становится крайне болезненной, выделения чаще слизистые. Но при сопутствующем обострении хронической бактериальной или грибковой инфекции становятся белыми или желтоватыми.

Хронический неспецифический вагинит может сопровождаться дизурическими расстройствами. У женщины появляются частые позывы в туалет, боль или рези при мочеиспускании.

Методы диагностики вагинита

Проводить лечение хронического вагинита можно только после тщательной диагностики заболевания. Для этого при появлении жалоб на патологические выделения женщина должна обратиться к гинекологу. Первый этап обследования – осмотр на кресле, дополнительно проводят расширенную кольпоскопию. По результатам отмечают воспаленную слизистую оболочку влагалища, с проступающими сосудами. Иногда она легко кровоточит при касании инструментами.

Из влагалища и уретры берут мазок на микрофлору. В фазу обострения в нем определяются следующие признаки вагинита:

1. Снижение количества лактобактерий.
2. Увеличение кокковой микрофлоры.
3. Появление большого количества лейкоцитов, слизи.
4. В зависимости от типа микроорганизма – клетки или гифы грибов, гонококки, трихомонады.

Если патогенную микрофлору не удалось определить, проводят посев отделяемого из влагалища на питательные среды. Этот метод используется при бактериальной и грибковой инфекции, но не подходит для диагностики хламидиоза и трихомонад. При проведении бакпосева есть возможность определить устойчивы ли микроорганизмы к антибиотикам.

Более информативный и быстрый способ диагностики – полимеразная цепная реакция, или ПЦР. Она помогает определить в биологическом материале ДНК возбудителя. Метод безопасен в использовании и не требует специальной подготовки.

Лечение хронического вагинита

Чтобы избавиться от вагинита с хроническим течением, необходим комплексный подход к лечению. Гинекологи рекомендуют своим пациенткам:

• половой покой на время лечения
• отказаться от использования синтетического белья, одноразовых прокладок
• соблюдать кисломолочную диету, ограничить количество сахаров при кандидозном вагините
• провести лечение полового партнера при специфическом хроническом воспалении

Лечение бактериальной инфекции проводят антибиотиками. При неспецифическом вагините можно применять местные формы – свечи, крем. Учитывая, что хроническое воспаление представлено полимикробной ассоциацией, применяют комбинированные препараты, в составе которых есть антибиотик, средство от грибка или антисептик.

Для специфического вульвовагинита лечение проводят системными антибиотиками по специальным клиническим протоколам. Препараты принимают внутрь или вводят внутримышечно.

При кандидозном вульвовагините сначала необходимо снять острые симптомы при обострении, а затем в течение 6 месяцев провести профилактику рецидива.

Особенности лечения вагинита при беременности

После зачатия у женщины повышается продукция прогестерона, которые снижает иммунитет. Поэтому хронический вагинит при беременности часто обостряется уже с первых месяцев. Для лечения неспецифических заболеваний применяют антибиотики в виде вагинальных свечей. При специфическом вагините лечение проводят системными антибиотиками, но в срок не ранее 16-ой недели гестации.

Хронический вагинит при беременности, который обострился незадолго до родов, увеличивает риск инфицирования ребенка при прохождении через родовые пути. Поэтому всем женщинам проводят санацию влагалища свечами с антисептиками. А при специфическом воспалении делают инъекции антибиотиков, т.к. риск для новорожденного от бактерий выше, чем побочные эффекты препаратов.

У женщин необходимо своевременно лечить хронический вагинит. Иначе инфекция может перейти восходящим путем на слизистую оболочку матки и придатков и приведет к эндометриту или аднекситу. Последствиями болезни станут нарушения цикла и бесплодие.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.