Лечение вульвита атрофического

Атрофический вульвит – это заболевание слизистой оболочки преддверия влагалища, которое происходит при снижении уровня эстрогенов. Патология сопровождается рецидивирующими воспалительными реакциями. Лечение атрофического вульвита направлено на уменьшение выраженности симптомов и предупреждение развития предраковых заболеваний.

Причины атрофии и вульвита

Состояние слизистой оболочки половых путей и вульвы зависит от гормонального фона женщины. Под влиянием эстрогенов в эпителии запасается гликоген. После слущивания клеток, он служит питательной средой для полезных лактобактерий. Из полученных углеводов они синтезируют молочную кислоту и перекись водорода, которые увлажняют и защищают слизистую оболочку.

Атрофический вульвит у женщин развивается в период климакса из-за снижения уровня эстрогенов. Это естественный процесс, который начинается в норме после 45 лет. Но в первые годы организм компенсирует нехватку основного типа гормона – эстрадиола, за счет синтеза остальных фракций.

Эстрадиол и эстрон – основные женские гормоны периода климакса. Но они обладают меньшей активностью, поэтому не могут полноценно выполнять гормональную функцию.

Рецепторы к эстрогенам есть не только в эпителиальных клетках, но и сосудах. Нехватка гормона вызывает уменьшение микроциркуляции в области половых органов. Ткани не получают нужного количества питательных веществ и кислорода, снижается запасание гликогена. Уменьшается количество слоев эпителия, он истончается.

Лактобактерии также теряют субстрат для размножения, их популяция становится минимальной. Молочная кислота не синтезируется, поэтому рН смещается в щелочную сторону. Это открывает возможности для размножения условно-патогенной и патогенной флоры. Поэтому вульвит в менопаузе часто сопровождается следующими инфекциями:

• кандидоз
• гарднереллез
• неспецифическое воспаление (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки)

Женщины после 45-50 лет более восприимчивы к ИППП – гонорее, хламидиозу, трихомониазу. При отказе от средств контрацепции риск заражения возрастает, а лечение вульвита не всегда помогает с первого раза.

Вульвит с атрофией может возникать и в более молодом возрасте. Ему подвержены женщины, у которых развивается преждевременное истощение яичников, при хирургическом удалении половых желез или после лечения рака методом лучевой терапии.

Как проявляется атрофический вульвит?

Для формирования атрофии вульвы необходим продолжительный период гипоэстрогении. В среднем вульвит при климаксе возникает через 5-6 лет после последней самостоятельной менструации или удаления яичников. Женщина ощущает следующие изменения:

• хронический зуд и жжение между половых губ
• трение или чесание слизистой приводит к кровоточивости
• сухость слизистой оболочки
• боль при половом акте

Из-за снижения защитных свойств вульвы и при отсутствии лечения, атрофия приводит к рецидивирующим вульвитам бактериального происхождения. При этом появляется отечность половых губ, усиливается жжение. На слизистой заметен налет, выделения могут появляться и из влагалища.

Иногда вульвит сопровождается аллергической реакцией, гиперчувствительностью. Она характерна для специфических и неспецифических воспалительных процессов. На слизистой вульвы усиливается отечность, могут появляться мелкие пузырьки с жидким содержимым. При назначении лечения вульвита врач учитывает этот клинический симптом.

На дефицит эстрогенов реагируют и ткани влагалища. Поэтому вульвит обычно сопровождается вагинитом с атрофией. Инфекция также способна захватывать две анатомические области.

Возможные осложнения вульвита

Если вовремя не начать лечение атрофического вульвита, это может привести к развитию осложнений. Упорный зуд нарушает психоэмоциональное равновесие, ведет к развитию невроза. Женщина ощущает постоянное напряжение, раздражение, у нее усиливаются перепады настроения, характерные для климакса.

Из-за зуда при вульвите на слизистой оболочке появляются расчесы. Небольшие ранки легко инфицируются, неспецифическая инфекция может приводить к развитию гнойников, язв, консервативное лечение против которых малоэффективно.

Иногда на фоне атрофии развиваются склеротические изменении вульвы. Они проявляются в виде лейкоплакии, специфического дистрофического процесса, при котором происходит замещение нормального эпителия соединительной тканью. Малые половые губы постепенно сморщиваются и уменьшаются в размерах. Вульварное кольцо становится ригидным и нерастяжимым, уменьшается просвет мочеиспускательного канала.

Атрофический вульвит повышает риск развития рака вульвы. Если патология сопровождается лейкоплакией, вероятность злокачественного процесса достигает 5%.

Методы диагностики атрофического вульвита

Лечение атрофического вульвита менопаузального периода у женщин начинают после тщательной диагностики и исключения злокачественной опухоли. На основе анамнеза врач устанавливает, в течение какого времени у женщины отсутствуют менструации. Начало климакса устанавливают ретроспективно. Если у пациентки старшего возраста в течение года нет месячных, у нее диагностируют менопаузу с момента последней менструации.

При гинекологическом осмотре врач определяет истонченную слизистую преддверия влагалища, диагностирует вульвит, если есть воспалительные изменения. Эпителиальная оболочка легко кровоточит при контакте с инструментами, иногда в ней видны петехиальные кровоизлияния. Кожа при вульвите выглядит гладкой, а при развитии лейкоплакии имеет перламутровый оттенок, очаги уплотнения.

Чтобы выбрать правильное лечение атрофического вульвита, у женщин с симптомами хронического воспаления берут мазок из влагалища. В составе микрофлоры в постменопаузу наблюдается резкое уменьшение лактобактерий. Но для нормального мазка не характерно значительное увеличение кокков, появление грибов и большого количества лейкоцитов. Если появляются воспалительные изменения, необходимо соответствующее лечение вульвита.

Следующим этапом проводят кольпоскопию с вагиноскопией, одновременно осматривают вульву. При вульвите, вызванном атрофией, слизистая прокрашивается неравномерно из-за снижения накопления гликогена. Иногда необходима биопсия. В ней должны преобладать клетки базального и парабазального слоя.

При вульвите с подозрением на специфическую инфекцию, рекомендована полимеразная цепная реакция. При помощи ПЦР выявляют хламидий, гонококков, трихомонад, вирусы герпеса и ВПЧ.

Лечение атрофического вульвита

Народные методы при снижении уровня эстрогенов в период климакса малоэффективны. Лечение атрофического вульвита в менопаузе проводят при помощи заместительной гормональной терапии. Но ее можно начинать, если с момента наступления менопаузы прошло не больше 3 лет. В остальных случаях использовать половые гормоны противопоказано и опасно – они увеличивают риск развития злокачественных опухолей.

Оптимальный срок для начала терапии – за несколько лет до менопаузы. Это подготовит организм к постепенному снижению уровня эстрогенов. Препараты должен выбирать врач, учитывая противопоказания к гормональной терапии:

• нарушения свертывания крови и склонность к тромбозам
• злокачественные опухоли репродуктивной системы
• перенесенный инсульт или инфаркт
• состояние после операции
• артериальная гипертензия
• сахарный диабет

Для лечения вульвита используют местные препараты в виде крема, который наносят на кожу живота или бедер, или вагинальных свечей. В их состав входит эстриол. Если у пациентки нет других симптомов климакса, такого лечения достаточно. Остальным назначают таблетированные препараты. Чистые эстрогены можно принимать при удаленной матке и яичниках, а если половые органы сохранены, необходима комбинация эстрогенов с гестагенами.

При инфицированном вульвите необходимо этиологическое лечение. Применяют антибиотики и антисептики в виде вагинального крема или свечей с учетом чувствительности микроорганизмов. Против вульвита с кандидозом нужны суппозитории от грибка или капсулы для приема внутрь.

Дополняют лечение вульвита приемом витаминов, физиотерапией, коррекцией рациона и режима дня. Народные методы можно применять только после согласования с врачом в качестве дополнения.

Способы профилактики и прогноз при вульвите

Предотвратить наступление менопаузы невозможно. Заместительное лечение, которое было начато в 45-50 лет не поможет продлить работу яичников. Оно только повлияет на состояние других органов, чувствительных к недостатку половых гормонов. Но это хороший способ профилактики атрофических изменений и вагинита в период климакса.

Уменьшить неприятные ощущения при вульвите помогает правильное питание, уменьшение в рационе количества углеводов в виде сахара и сладостей, мучных изделий. Нельзя проводить спринцевания, полезно при половых контактах использовать презерватив.

Чтобы атрофический вульвит не перешел в осложненную форму, нужно посещать гинеколога не реже 1 раза в год. Если появились жалобы, рекомендуется не применять самолечение, а обратиться к врачу.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.