Лечение двухстороннего аднексита

Двухсторонний аднексит, или сальпингоофорит – это воспалительное инфекционное заболевание, при котором поражаются маточные трубы и яичники. Заболевание часто переходит в хроническую форму и ведет к бесплодию, поэтому лечение двухстороннего аднексита необходимо начинать как можно раньше.

Причины двустороннего аднексита

Двусторонний аднексит чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, которые ведут активную половую жизнь. Риск возрастает при большом количестве сексуальных партнеров, их частой смене и при отказе от барьерной контрацепции. Основная причина двустороннего воспаления придатков – половые инфекции. В очагах обнаруживаются следующие возбудители:

• хламидии
• гонококки
• уреаплазмы
• микоплазмы
• трихомонады

Но моноинфекция встречается редко, чаще перечисленные возбудители сочетаются с условно-патогенной микрофлорой, которая представлена стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, бактероидами. У женщин с иммунодефицитом может наблюдаться аднексит, вызванный грибками рода кандида.

Вирусы герпеса, ВПЧ, цитомегаловирус не вызывают сальпингоофорит, но они приводят к иммунным нарушениям, снижают защитные реакции. Поэтому в тканях легче развивается хроническое воспаление.

Благодаря своевременной диагностике аднексит двухсторонний, вызванный возбудителем сифилиса, практически не встречается.

Инфекция проникает в придатки восходящим путем, основной механизм заражения – половой. У женщины изначально могут появиться признаки вагинита, эндометрита. Позже возбудители достигнут маточных труб, а через них проникнут в яичники.

Реже реализуется гематогенный или лимфогенный путь заражения. Бактерии проникают в придатки из отдаленных инфекционных очагов. Такой механизм возможен при туберкулезе легких. Контактный путь возможен, если воспаление возникло в аппендиксе или стенке кишечника, при перитоните. Возбудителем в этом случае выступает кишечная палочка и другая неспецифическая флора.

Механизм развития двухстороннего аднексита

Чтобы воспаление затронуло придатки двух сторон, необходимо массивное микробное обсеменение или хроническая инфекция в других отделах репродуктивной системы. Выше вероятность у женщин с рецидивирующим кольпитом, периодически обостряющимся эндометритом. Возбудители постепенно переходят со слизистой оболочки матки в трубы, а по ним – на яичники.

Часто хронический двухсторонний аднексит формируется после перенесенного одностороннего воспаления придатков. Возникает рецидивирующая инфекция на одной стороне, которая при обострениях распространяется на противоположную.

При хронизации воспаления возбудителями чаще становятся условно-патогенные микроорганизмы, а гонококки, хламидии или трихомонады обнаруживаются в незначительных количествах или исчезают из очага. Поэтому лечение двухстороннего аднексита затягивается и не всегда успешно из-за устойчивости бактерий к антибиотикам.

Симптомы заболевания

Проявления инфекционной патологи зависят от характера течения. Поэтому сальпингоофорит может быть трех типов:

1. Острый двухсторонний аднексит – встречается редко, протекает ярко выраженной интоксикацией, женщина в тяжелом состоянии госпитализируется.
2. Подострый двухсторонний аднексит – после первичного инфицирования клиническая картина стертая, симптомы выражены минимально, поэтому болезнь не всегда лечат.
3. Хронический двухсторонний аднексит – протекает с фазами ремиссии и обострения, которое повторяется 4 раза в год и чаще.

Двустороннее воспаление придатков, которое возникло впервые, протекает выраженными симптомами. Женщина ощущает боль внизу живота с двух сторон в подвздошной области. Наблюдаются симптомы интоксикации, для которых характерно повышение температуры тела до 39°С, озноб, головная боль, потливость. Появляется чувство усталости, вялость, повышенная утомляемость.

Выделения из половых путей гнойного типа, могут изменять окраску в зависимости от возбудителя. При хламидийном воспалении они желтые, при гонорее – желто-зеленые, сливообразные. Для трихомонадной инфекции характерны серо-зеленые выделения с рыбным запахом.

Подострое двустороннее воспаление придатков протекает со стертыми симптомами. Интоксикация будет менее выражена, женщина почувствует тянущую боль в животе, на которую может не обратить внимание. Отсутствие лечения на этом этапе приведет к хронизации процесса.

Каждая пятая женщина, которая перенесла двусторонний аднексит, страдает бесплодием, которое тяжело поддается лечению.

Если болезнь приобрела рецидивирующую форму, в фазу ремиссии симптомы могут отсутствовать. Но при многолетнем течении болезни нарушается функции яичников, сбивается менструальный цикл. Ноющая боль в животе может беспокоить постоянно, усиливаясь перед менструацией и во время полового акта. Обострение хронического двухстороннего аднексита проходит с повышением температуры до 38°С, болями внизу живота. Если это совпало с менструацией, в некоторых случаях может усилиться кровотечение.

Возможные осложнения двустороннего сальпингоофорита

Острый двусторонний аднексит при отсутствии адекватного лечения может привести к формированию тубоовариального абсцесса. В этом случае нарушается отток гнойного отделяемого из-за слипания маточной трубы. Воспалительный экссудат скапливается внутри, постепенно растягивая трубу и вовлекая яичники. Если происходит разрыв маточной трубы, гной изливается в малый таз и развивается перитонит. На этом этапе нужна экстренная хирургическая помощь, иначе существует риск сепсиса.

Осложнением двухстороннего аднексита становится спаечная болезнь. В малом тазу возникают соединительнотканные тяжи, которые изменяют анатомическое положение репродуктивных органов. Трубы перетягиваются снаружи или изнутри, исчезает их проходимость, а у женщины диагностируют бесплодие. Спаечная болезнь увеличивает риск возникновения внематочной беременности.

Диагностика двухстороннего аднексита

Женщину с жалобами на сильные боли внизу живота осматривает гинеколог и хирург. Аднексит, который поразил придатки с двух сторон, необходимо дифференцировать от других патологий:

• внематочная беременность
• перекрут кисты яичника
• аппендицит
• дивертикул кишечника

На двустороннее воспаление придатков указывают данные гинекологического осмотра. Из половых путей выделяется гноевидная жидкость. При двуручном гинекологическом исследовании пальпируются болезненные тяжи в области придатков, увеличенные яичники или образования тестоватой консистенции.

Для определения состава микрофлоры берут мазок из влагалища. Визуализировать воспаление придатков помогает УЗИ. Иногда применяют пункцию заднего свода влагалища, но его результаты не всегда показательны.

Если 2х сторонний аднексит постоянно рецидивирует, назначают ПЦР-диагностику для определения типа возбудителя. Также проводят посев выделений на питательные среды, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

В сомнительных случаях проводят диагностическую лапароскопию, которая позволяет осмотреть маточные трубы и яичники.

Методы лечения двустороннего аднексита

Основная причина двухстороннего аднексита – бактериальная инфекция, поэтому лечение основано на правильно подобранном антибиотике. Пациенткам индивидуально подбирают схему, которая включает минимум 2 противомикробных препарата. Рекомендуется использовать лекарства из следующих групп:

• цефалоспорины
• тетрациклины
• аминопенициллины
• линкозамиды
• фторхинолоны
• карбапенемы

В схему обязательно включают метронидазол для защиты от анаэробной микрофлоры. Если аднексит сочетается с хроническим кандидозом, для профилактики обострения необходимы противогрибковые препараты.

В остром состоянии пациентка госпитализируется в гинекологическое отделение. Для снятия симптомов интоксикации используют нестероидные противовоспалительные средства и внутривенные вливания солевых растворов. Дополнительно необходимы витаминные препараты, сбалансированное питание.

В случае, когда болезнь возникла впервые, необходима профилактика спаек. Применяют вагинальные свечи с ферментами, которые начинают применять с первых дней. При рецидивирующей форме аднексита такое лечение может не дать результата.

Когда двухстороннее обострение аднексита стихло, можно переходить к физиотерапии, лечению грязями, рассасывающей терапии. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Хирургическая помощь необходима пациенткам с тубоовариальным абсцессом. Операция проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступом. После вскрытия гнойника, маточную трубу перевязывают, т.к. она не сможет выполнять свою функцию, а станет причиной внематочной беременности.

Если причиной воспаления придатков стала инфекция, передаваемая половым путем, лечение обязательно назначают сексуальному партнеру.

Способы профилактики

Основным путем проникновения инфекции является половой, поэтому для предотвращения развития аднексита необходимо избегать случайных половых связей, использовать барьерные способы контрацепции. Помогает своевременное и полное лечение вагинита и эндометрита.

Двухсторонний аднексит часто вызывает хламидиоз, который в 70% случаев у женщин и мужчин протекает бессимптомно. Поэтому после смены полового партнера необходимо обследоваться на половые инфекции, чтобы вовремя пролечить латентные формы болезни. Перенесенная гонорея при недостаточном контроле излеченности может перейти в хроническую форму и вызвать симптомы воспаления придатков. Поэтому необходимо проходить диспансерное наблюдение у гинеколога.

Вы можете пройти гинекологическое обследование в нашей клинике. Записать можно по телефону или через форму обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее подходящее для вас время.