Лечение хронического сальпингоофорита

Хронический сальпингоофорит — вялотекущее воспалительно-инфекционное заболевание маточных труб и яичников с периодами обострения. Дистрофические изменения не проходят самопроизвольно, усугубляются вплоть до потери детородной функции у женщин репродуктивного возраста. Лечение хронического сальпингоофорита проводится терапевтическими методами без госпитализации в стационар. К исключениям относятся осложнения, требующие экстренной помощи и отсутствие результата консервативного лечения.

Развитию хронического сальпингоофорита способствуют неблагоприятные факторы на фоне занесения специфической инфекции или патологический рост облигатной микрофлоры влагалища. Главное условие — это отказ от медицинской помощи. Самолечение может заглушить симптомы, но не устраняет причину сальпингоофорита, которую нужно изучать при помощи специальных анализов. Поэтому ошибкой женщин является запоздалое обращение к гинекологу, когда уже наступило бесплодие.

Эктопическая беременность — прикрепление и рост плодного яйца за пределами матки. Имплантация зародыша происходит в брюшной полости, маточной трубе. Внематочная беременность либо замирает, либо приводит к разрыву тканей, что вызывает коллапс, шок. Источник патологии — это трубная непроходимость, возникающая при хроническом сальпингоофорите в 3% случаев.

Сорока пяти процентам женщин приходится столкнуться с выкидышами, а 40% — с бесплодием. Ощутить радость материнства можно только пройдя полноценное лечение, включая малоинвазивное вмешательство. Наш медцентр в этом плане оснащен высокоточным оборудованием, за которым работают опытные врачи, возвращающие многим женщинам репродуктивную функцию.

Маркеры хронического сальпингоофорита

Хронический сальпингоофорит вне обострения — это бессимптомная патология, постепенно разрушающая репродуктивные органы. Воспалительный процесс остается на месте, проявляя себя лишь периодической ноющей болью внизу живота в 24% случаев. При объективном обследовании выявляются физиологические нарушения:

1. Перитубарные спайки — участки сращения двух противоположных стенок трубы матки в результате продукции фибрина, рассчитанного на ограничение инфекционного очага, закрытие раны.
2. Непроходимость — сращение трубного канала, мешающие выходу яйцеклетки для нормального оплодотворения.
3. Аднекс – тумор или тубоовариальная опухоль — это гнойный конгломерат из тканей придатков, соединенный спайками с кишечником и сальником.
4. Сбой менструального цикла — отсутствие или увеличение промежутка (более 28 дней) между меноррагиями.
5. Гидросальпинкс — трубный участок заполненный серозной или серозно-кровянистой жидкостью, появившейся из-за скопления физиологического экссудата над спайкой, перекрывающей отток в полость матки.

Отсутствие цикла при аднексите обусловлено угнетением синтеза гормонов яичников из-за воспалительного процесса, наличия кист. Межменструальные кровотечения наблюдаются при полипах, провоцирующих отторжение эндометрия.

По статистике продолжительность хронического сальпингоофорита колеблется от 3 до 15 лет. При этом хронизация заболевания наступает через 2 месяца после острой стадии. Без лечения сальпингоофорит обостряется минимум 1-2 раза в год.

Ультразвуковое исследование показывает увеличение придатков с одной или обеих сторон, кистозные образования, водянки. Степень поражения зависит от длительности сальпингоофорита, числа рецидивов.

Патогенез и эпидемиология хронического сальпингоофорита

Воспаление хронического сальпингоофорита — это обострение инфекционного процесса, связанное с низким иммунитетом и слабым кровоснабжением половых органов. В вагинальных мазках отмечается третья степень чистоты: множество эпителия, лейкоцитов, кокковые микробы. Уменьшается количество палочек Дедерлейна, среда становится щелочной или низкой кислотности.

При 4 степени происходит щелочение слизистой, в мазках находятся гноеродные бактерии. Лейкоциты говорят о воспалении, внешний вид эпителия указывает на гормональный дисбаланс. Среди кокковых бацилл встречаются патогенные и условно-патогенные типы:

1. Стафилококк — шарообразный микроорганизм, обитающий во влагалище.
2. Стрептококк — одноклеточный организм, живущий в дыхательных путях, ЖКТ.
3. Энтерококк — облигатный микроб желудочно-кишечного тракта.
4. Гонококк — бактерия, вызывающая гонорею, относится к венерическим инфекциям.

Неспецифический сальпингоофорит происходит при размножении условно-патогенной флоры, попадающей в придатки восходящим путем (с вульвы, вагины). К другим способам заражение относится: гематогенный (кровь), лимфогенный (лимфа). С током биологической жидкости микробы движутся к мочеполовой системе.

Причиной хронического сальпингоофорита у 71% пациенток является хламидия, 8% составляет трихомонада. Стафилококк проявляется у 32% девушек, реже грибковый кандидоз — 16% пациенток.

Лечение хронического сальпингоофорита смешанной этиологии проводится с учетом всех выявленных вирусов и бактерий. Часто патология притягивает вирус герпеса, папилломы, так как иммунный фактор ослаблен. Высокий риск заражения специфическими инфекциями, часто служащих причиной первичного заражения: трихомонада, гонококк, бледная трепонема.

Симптомы хронического сальпингоофорита

Несмотря на вялое течение хронического сальпингоофорита, он имеет специфические особенности, указывающие на упущение патологии или неэффективное лечение. Распознать латентное воспаление способен только врач, поэтому важно ответственно проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога и не заниматься лечением самостоятельно. При прохождении осмотра у гинеколога:

1. Фиксируются дисменструальные расстройства: аменорея, олигоменорея.
2. В анамнезе бесплодие, внематочная беременность или выкидыш.
3. Температура субфебрильная, 37°C.
4. Менструация заканчивается гнойными выделениями — трубными белями.

Боль над лобком, сбоку живота становится тупой, ноющей. Тянет ногу со стороны сальпингоофорита: левосторонний, правосторонний, двухсторонний. Синдром усиливается провокацией: поднятие тяжестей, переохлаждение. Осложняясь солярисом, боль распространяется по всей области живота.

В запущенных случаях хронического сальпингоофорита, поражается вегетативная нервная система, гипоталамус головного мозга. Боль локализуется возле шейно-грудных позвонков, поверхности бедер, у висков и нижней челюсти.

Хронический сальпингоофорит в стадии обострения идентичен острому периоду. Возвращается симптоматика первых двух недель заболевания. Признаки становятся ярче, а самочувствие ухудшается: температура 38-39°C, спазмы внизу живота, пульсирующая боль, тошнота, рвота, слабость. При обострении выделения специфические: пенистые, водянистые, зеленые, прозрачные, с запахом рыбы. Характер белей зависит от вида возбудителя. Врач не определяет инфекцию по виду выделений, так как чаще их несколько. Из-за этого бели мутные, без отличительных особенностей.

Методы обследования на сальпингоофорит

Патогномоничные признаки имеют минимальное значение, ведущую роль играют объективные способы обследования. На консультации гинеколог составит перечень исследований и выпишет направления. В первую очередь проводится осмотр в зеркалах. Изменения могут отсутствовать или проявляться скудными выделениями, эрозией. Яичники пальпаторно эластичны, придатки увеличены. Лабораторные показатели оцениваются после сдачи:

• клинического анализа крови
• общего анализа мочи
• биохимии
• микроскопии мазка
• бактериологического исследования вагинальных выделений
• ПЦР
• ИФА
• цитологии клеток цервикального канала
• УЗИ
• лапароскопии

Какой именно вид диагностики будет выполнен, зависит от объективных и субъективных симптомов. Чтобы определить локализацию воспаления, достаточно УЗИ. Обострение хронического сальпингоофорита сопровождается скоплением жидкости в трубе, видное при ультразвуковом сканировании. Редко, в неясных случаях, надежней сделать лапароскопию. Малоинвазивную процедуру при необходимости можно использовать для разделения спаек, удаления гнойных конгломератов.

Дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита проводится с трубным абортом. Отличительная черта — расстройство менструального цикла без задержки в 3-4 недели, матка не увеличена. Болевой синдром нарастает постепенно, при аборте острый приступ, случается потеря сознания.

Щадящие лечение хронического сальпингоофорита

Консервативное лечение сальпингоофорита — это трудоемкий процесс, требующий строгого соблюдения рекомендаций доктора. Погрешности приема препаратов, самопроизвольное корректирование схемы лечения приводят к ложному выздоровлению. Комплексные меры предусматривают:

1. Санацию очага инфекции, соответственно типа возбудителя: антибиотики, противогрибковые, противовирусные.
2. Для симптоматического облегчения, снятия отека и гиперемии слизистой — противовоспалительные.
3. Препараты локального действия — антисептики для орошения влагалища.
4. Энзимы — ферменты, способствующие заживлению тканей, рассасыванию наслоений фибрина (спаек).
5. Ускорение регенерации с помощью биостимуляторов.
6. Укрепление иммунитета витаминами, иммуномодуляторами.
7. Восстановление нормальной микрофлоры пробиотиками.

Лечение обострения хронического сальпингоофорита без осложнений проходит амбулаторно. Вам следует ограничить физическую нагрузку, отказаться от острой и жирной пищи. Для повышения эффективности лечения, улучшения самочувствия назначается посещение физиотерапевтического кабинета: бальнеотерапия, УВЧ, УФО.

Радикальное лечение сальпингоофорита

Цель хирургического лечения: проведение органосохраняющей операции, сохранение функции репродуктивной системы. Тактика актуальна при: ограниченном гнойном сальпингоофорите, непроходимости придатков, риске перитонита.

Удаление маточных труб (тубэктомия), иссечение вместе с яичниками (аднексэктомия) выполняется только при абсцессе придатков, когда орган невозможно спасти.

Хронический сальпингоофорит лечится несколькими способами: малоинвазивная лапароскопия, абдоминальная операция. Щадящие вмешательство проводится с точечными проколами брюшной стенки, через которые вводится эндоскопическая камера и манипуляторы. Применение открытой операции рационально, когда диагностирована объемная опухоль. Если показания позволяют, преимущество отдается лапароскопии. Восстановление легкое, через 2-3 дня женщина отправляется домой с последующим контролем у лечащего врача. После лечения наблюдаются боли абдоминальной области, задержка месячных. Спустя 1 неделю самочувствие приходит в норму, но, чтобы не спровоцировать осложнения нужно соблюдать щадящий режим: диету, покой.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.