Лечение вагинита

Вагинит — инфекционное поражение слизистой влагалища специфического и неспецифического генеза. Развитие этой патологии связано с дисбалансом микробиоты влагалища и связанным с этим угнетением локального иммунитета. В структуре воспалительных нозологий половой системы женского пола вагинит занимает лидирующую позицию — на его долю приходится более 70% всех случаев воспалительных гинекологических заболеваний.

Ведущую роль в патогенезе имеет инфекция, но есть маленькая группа вагинитов неинфекционной этиологии, возникающих из-за психоэмоциональных расстройств или в связи с аллергией. Минимальный риск заболеть у женщин с нормальным составом микробиоты влагалища и хорошим местным иммунитетом. Количественные и качественные отклонения в составе микрофлоры влагалища, сопровождающиеся патологическим сдвигом кислотности (pH), приводят к размножению патогенных микробов. С этим процессом в течение жизни сталкивается практически каждая женщина, но не всегда развивается болезнь, требующая лечения.

При нормальной работе местного иммунитета все патологические изменения ликвидируются организмом самостоятельно, и лишь снижение напряженности локального иммунитета приводит к развитию клинически значимого воспаления.

Классификация вагинитов

Разделение патологии на подтипы проводится на основании нескольких критериев, выделяются следующие формы:

• по характеру течения воспаления — острые, подострые и хронические;
• по возрасту пациенток — вагинит девочек, женщин детородного или постменопаузального возраста;
• по ведущему этиологическому фактору — послеродовый, послеоперационный, послеабортный, аллергический;
• по типу преобладающего экссудата — серозный, гнойный, гангренозный;
• по характеру возбудителя — специфические и неспецифические.

Разделение на специфическую и неспецифическую разновидности основано на том, каким возбудителем обусловлен патологический процесс. Возбудителями специфического процесса являются:

• гонококк;
• хламидия;
• бледная трепонема (сифилитический вариант);
• трихомонада;
• уреаплазма и микоплазма;
• туберкулезная микобактерия.

Даже при выявлении других значимых возбудителей, то есть при смешанном генезе заболевания, при наличии указанных микроорганизмов вагинит считается специфическим, и требует особого лечения.

К неспецифическому воспалению приводят чаще всего условно-патогенные микроорганизмы, которые обитают в норме во влагалище здоровых женщин, но при определенных условиях провоцируют воспаление. Причиной неспецифического процесса могут стать:

• протей;
• стрепто- и стафилококки;
• синегнойная палочка и гарднерелла;
• бактероид;
• грибки;
• вирус папилломы человека.

В целом все разновидности заболевания имеют схожую симптоматику, принципиальное отличие между ними заключается в принципе выбора рациональной терапии. При специфическом вагините требуется обследовать и лечить не только женщину, но ее половых партнеров. Усложняет процесс диагностики и лечения активация условно-патогенной флоры на фоне уже имеющегося специфического воспаления. Каждая женщина с подозрением на воспаление половой системы должна быть обследована на наличие ИППП.

Причины

Патогенез этого заболевания подразумевает активное размножение патогенной флоры на слизистой влагалища на фоне угнетения иммунитета. Кроме этого, требуется наличие определенных факторов, которые способствуют этому неблагоприятному процессу, ускоряя его и усугубляя тем самым клиническую картину болезни. Наиболее значимыми предрасполагающими факторами являются:

• Угнетение и дисбаланс естественной микрофлоры. Этот процесс наиболее сильно стимулируется стрессами и негативным воздействием окружающей среды, например, приемом лекарственных средств, таких как гормоны и антимикробные препараты. При этом отмечается выраженное угнетение иммунной системы и резкое падение резистентности организма к инфекциям. Указанные обстоятельства приводят к тому, что опасными становятся даже условно-патогенные микроорганизмы, не говоря уж о высокопатогенных возбудителях. Неспособность местного иммунитета влагалища оказать достойный отпор микробам из других отделов мочеполового тракта зачастую и становится первым толчком к развитию патологии.
• Механические и химические травмы половых органов. Любые диагностические и лечебные процедуры на урогенитальном тракте — аборт, диагностическое abrasio uteri, зондирование полости матки, постановка или удаление внутриматочного контрацептива, гидротубация — все это приводит к воспалению с высокой долей вероятности. Провоцирующим фактором считается также несоблюдение асептики во время гинекологических и акушерских процедур, в том числе и при родах. Любое инструментальное воздействие на ткани сопровождается изменением их окислительно-восстановительных возможностей, что является важнейшим фактором. Обсеменение патогенной флорой возможно при использовании нестерильных инструментов и перчаток, а также из-за неправильной эксплуатации средств гигиены (тампонов). Патологию может спровоцировать интенсивный половой акт или инородное тело влагалища.
• Повышенная сексуальная активность женщины, особенно если она неразборчива при выборе половых партнеров. Основная масса микроорганизмов попадает во влагалище во время полового соития, поэтому интенсивный секс и многочисленные половые связи значительно повышают риск возникновения болезни.
• Самолечение. Попытки женщин самостоятельно вылечить любые другие болезни урогенитального тракта, например, цистит или дисбиоз влагалища, чаще всего становятся причиной хронизации уже имеющегося инфекционного процесса, повышая частоту рецидивов и затрудняя лечение докторам.
• Гормональный дисбаланс. Точно доказано, что наиболее часто вагиниты возникают у женщин, имеющих эндокринологические расстройства в виде яичниковой гипофункции, а также во время климакса, когда отмечается падение уровня эстрогенов. Беременность и обусловленные ей гормональные перестройки также способны спровоцировать воспаление.

Симптомы

Для всех типов патологии характерны общие симптомы, что объясняется общим механизмом протекания воспалительных процессов. Все пациентки предъявляют жалобы на:

• выделения из половых путей слизистого или гнойного, а также смешанного характера;
• гиперемия малых и больших половых губ;
• зуд в области гениталий;
• болезненность в надлонной области;
• боли при мочеиспускании и во время полового акта;
• общее недомогание.

Острая форма болезни характеризуется интенсивной гиперемией, отеком гениталий, тяжестью внизу живота, выраженным жжением и дискомфортом в половых органах. Выделения обычно обильные слизисто-гнойного или только гнойного характера. Интенсивность процесса обусловлена видом возбудителя, местной реактивностью тканей, возрастом пациентки. Хронической форме присущи все те же симптомы, но они менее выражены и часто клиническая картина как бы “стерта”.

Диагностика

Для выявления воспаления слизистой влагалища специалисту “Клиники АВС” достаточно жалоб пациентки и осмотра на гинекологическом кресле. Однако для назначения действенного лечения необходимо провести грамотный подбор препаратов с учетом конкретного возбудителя. Поэтому диагностический процесс включает и другие исследования. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения - врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Лечение

В нашей клинике в Москве применяется комплексный подход к терапии вагинита. Подбор оптимальной схемы лечения проводится только после тщательного обследования и выявления факторов риска. На весь период проведения лечебных процедур пациентке рекомендуется отказаться от половой жизни. Терапия острой и хронической форм имеет свои отличия, настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением — лишь квалифицированный врач может поставить верный диагноз и назначить эффективное лечение. Комплексный подход включает еще и санацию инфекции у ее полового партнера, чтобы предупредить рецидив.

Применяются как системные препараты, так и местные средства. В качестве местных средств используют спринцевание с антибиотиками или противогрибковыми препаратами, антисептиками (раствор хлоргексидина и аналогичные ему). Если для пациентки проблематично провести себе спринцевание, применяют вагинальные мази и свечи. У беременных пациенток предпочтение отдается местным формам препаратов.

Отдельные нозологические варианты требуют особого внимания и помощи не только гинеколога, но и других специалистов, например, эндокринолога.

Особенности атрофического вагинита

Этот вариант болезни развивается чаще всего во время климакса и при гипофункции яичников. Терапевтический подход подразумевает использование не только антибактериальных средств, но и коррекцию гормонального статуса. Точная схема гормональной терапии и ее продолжительность подбирается гинекологом-эндокринологом, которого в Москве вы можете найти в нашей клинике.

Гормональные препараты могут использоваться как в виде пероральных таблеток, так и в виде топических средств — вагинальных свечей, таблеток и мазей. Допустима комбинация системных гормонов и местных средств.

Особенности бактериальной формы патологии

Бактериальное воспаление характеризуется появлением обильных выделений из половых путей с неприятным запахом. Часто к ним присоединяются жжение и зуд в паху, боли при мочеиспускании и занятиях сексом. Тактика лечебного процесса определяется тем характером течения воспаления — является оно хроническим или острым.

Назначаются антибактериальные средства, в схему может быть включен метронидазол. Кроме медикаментозных средств больным рекомендуют придерживаться щадящей диеты, которая исключает острые и пряные блюда. На весь период борьбы с болезнь назначается половой покой.

Особенности грибкового вагинита

Самым частым возбудителем данной формы являются грибки Candida spp. или Candida Albicans. бороться с ними можно лишь с помощью противогрибковых средств, назначаемых как системно, так и местно.

Вирусный вагинит

Этиология этой формы часто связана с заражением во время половых контактов. Самой частой причиной являются вирусы герпеса и папилломы человека. Значительная роль в лечении отдается восстановлению естественных защитных сил организма и предупреждению активизации инфекции. Используются противовирусные препараты, а также иммуностимуляторы. При появлении язв на слизистой применяют заживляющие мази.

Данная разновидность патологии всегда лечится долго, в Москве не так много грамотных специалистов, занимающихся данной проблемой, но в нашей клинике вы сможете их найти.

Терапия неспецифических форм

Задача врача во время борьбы с этой формой болезни состоит в нормализации нормального бактериального состава влагалища за счет уменьшения количества условно-патогенных микроорганизмов и восстановления численности полезных бактерий. Кроме антибиотиков назначают противовоспалительные средства, в комплексе используется подмывание слабыми антисептиками — раствором марганцовки или отваром ромашки.

Врач должен согласовать кратность и продолжительность лечебного спринцевания и подмывания, поскольку слишком частые процедуры могут нанести вред, мешая нормальной регенерации слизистой оболочки. Рекомендуется местное применение пробиотических средств.

Появление любых симптомов описываемой патологии является основанием для визита к гинекологу, в Москве квалифицированную консультацию вы можете получить у нас.

Контроль после лечения

После окончания лечебного курса необходимо оценить эффект от него. Для этого необходимо провести контрольное исследование мазков, что рекомендовано делать через неделю после курсового лечения, повторное исследование мазков нужно сделать после окончания очередного цикла. Нормальная микроскопическая картина и отсутствие клинических проявлений являются критерием выздоровления.

Прогноз и профилактика

В целом прогноз при этом заболевании благоприятный — своевременное квалифицированное лечение позволяют добиться выздоровления в 100% случаев острых форм.

Предотвратить развитие некоторых типов болезни помогает соблюдение интимной и сексуальной гигиены. Следует воздержаться от использования парфюмированных гелей и мыл для интимной гигиены, прокладок, салфеток и тампонов. Не следует применять антибактериальные мыла. Секс со случайными партнерами должен быть только в презервативе.

Рекомендовано ношение нижнего белья из хлопка, который позволяет обеспечить нормальную циркуляцию воздуха в области интимных зон. Профилактическое значение имеет соблюдение принципов здорового питания — следует обогатить рацион свежими фруктами, кисломолочными продуктами, ограничить потребление мучного и сладкого. Это поможет формированию и поддержанию здоровой микрофлоры гениталий.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»