Лечение гиперпролактинемии у женщин

Гормон пролактин отвечает за женскую репродуктивную функцию, выработку организмом молока после родов, принимает участие в обмене веществ. Как ФСГ и ЛГ, он ответственен за размножение и половую жизнь. Также стимулирует выработку эстрогенов, способствует созреванию яйцеклетки, регулирует менструальный цикл.

Состояние гиперпролактинемии возникает при увеличенной выше нормы выработке данного гормона. Его избыток сопровождается появлением множества неспецифических симптомов, поэтому патологическое отклонение чаще всего обнаруживается абсолютно случайно. Гиперпролактинемия встречается в норме при активном лактационном периоде, называясь физиологической.

Цены на лечение гиперпролактинемии у женщин

Принятая классификация

Медицинская классификация учитывает различные причины заболевания. Она включает следующие разновидности:

• Идиопатическая - увеличение концентрации субстанции в кровеносном русле отмечается по причине усиленной деятельности гипофизарных клеток. Однако их количество остается в пределах нормы, не увеличиваясь фактически, если принимать во внимание исходное количество клеток.
• Патологическая (функциональная) - провоцирующим фактором может являться другое заболевание, например, опухоли, имеющие гипофизарную локализацию.
• Фармакологическая - ее вызывают определенные медикаментозные препараты, такие как нейролептики, гипотензивные средства, простагландины, контрацептивы, состоящие из эстрогенов.
• Физиологическая - выработка и содержание в крови гормона увеличивается при стандартных процессах, протекающих в человеческом организме. Чаще встречается у беременных, кормящих, новорожденных.

Причины возникновения

Выработка пролактина усиливается при беременности на протяжении всего кормления грудью. Это физиологическое состояние, необходимое для рождения здорового ребенка и его последующего полноценного вскармливания. На протяжении нескольких месяцев после родов его активная выработка предотвращает возможность повторной беременности. Патологическая гиперпролактинемия с деторождением никак не связана.

Среди основных причин выделяют органические, связанные с патологией гипофиза, и функциональные, когда речь идет о заболеваниях других органов. При заболевании гипофиза количество может возрастать до 2000 мМЕ/л и более. Заболевания гипофиза при этом могут быть следующими:

• злокачественные новообразования;
• «пустое» турецкое седло;
• смешанные аденомы, вырабатывающие пролактин и другие вещества;
• нарушение кровоснабжения;
• макроаденома размером более 1 см, вырабатывающая пролактин;
• микроаденома размером до 1 см, синтезирующая пролактин.

Согласно медицинской статистике, самой частой причиной органической гиперпролактинемии считается микроаденома, при которой уровень выработки пролактина составляет 2000-4000 мМе/л.

Гиперпролактинемия функциональная сопутствует следующим недугам:

• цирроз печени;
• гипотиреоз;
• прием определенных лекарственных препаратов, например, метоклопрамид, эстрогены, наркотические средства.
• гинекологические заболевания (эндометриоз, поликистоз, миома).

Функциональное состояние встречается и на фоне ответной реакции на продолжительный стресс. Известны случаи, когда это сопровождается исчезновением менструации, появлением бесплодия.

При транзиторном варианте гормон вырабатывается усиленно непродолжительный промежуток времени, так что практически незаметными остаются клинические проявления. Это может стать результатом полового акта, еды, нарушения сна.

При идиопатическом варианте нередко врач обнаруживает отклонение при консультации по поводу других болезней. Статистические данные свидетельствуют, что жалобы при таком развитии могут отсутствовать даже при критических цифрах уровня гормона. Тогда у врача есть повод заподозрить генетическую особенность, когда преобладает пролактин, характеризующийся низкой биологической активностью.

Симптомы гиперпролактинемии у женщин

Как правило, страдающая гиперпролактинемией женщина внешне ничем не отличается от здоровой. К самым часто встречаемым симптомам ее относят следующие:

• Отклонения менструального цикла - цикл ановуляторный, аменорея, олигоменорея.
• Лакторея - патологическая выработка молозива или молока.
• Бесплодие.
• Гирсутизм - чрезмерный рост у женщин терминальных волос по мужскому типу.
• Акне - появление воспаления сальных желез.
• Метаболические отклонения, такие как ожирение, остеопороз, гиперинсулинемия.
• Нарушения психоэмоционального характера.

Осложнения

Вряд ли следует недооценивать возможную серьезность и тяжесть последствий для организма женщины, особенно когда нет врачебной помощи. Самые опасные из них - мастопатия и бесплодие. Возможно появление гипофизарной недостаточности с последующим ухудшением функционирования органов эндокринной системы. Результатом становится отказ работы щитовидной железы, надпочечников, других органов.

Разрастание опухолевого образования провоцирует падения зрения, имеется риск полной его потери со временем. Часто встречается остеопороз, доброкачественная опухоль может трансформироваться в злокачественную.

Таким образом, при появлении любых из описанных признаков важно незамедлительно посетить гинеколога, который сможет выбрать эффективную терапию, поможет избежать осложнений.

Диагностика гиперпролактинемии

Избыточное содержание гормона определяют по анализу венозной крови. Здесь решающее значение имеет правильный забор биологического материала. Это принято делать утром натощак, когда пациент находится в бодром состоянии уже на протяжении не менее часа. Перед этим за день следует отказаться от употребления алкоголя, посещения бани, белковой еды, активных физических нагрузок, половых контактов, отказаться от осмотра молочных желез, гинекологического осмотра. Запрещается курение сигарет за два часа перед забором крови. Правильнее делать анализ в начальную фазу менструального цикла - на 3-7 день от его начала. В случае не соблюдения данных рекомендаций высока степень диагностической ошибки. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения - врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Лечение гиперпролактинемии

На начальной стадии врач ставит несколько основных целей, которые необходимо достигнуть:

• восстановить до нормальных значений выработку пролактина;
• сократить размеры опухолевого образования, если диагностирована аденома гипофиза;
• восстановление менструального цикла.

Лекарственная терапия

При составлении современных программ большое значение придается бромокриптину. Всегда остаются востребованными агонисты дофамина, среди которых находится и данный препарат. Он стимулирует в головном мозге специфические рецепторы, подавляя тем самым выработку пролактина. Все эффекты связаны с понижением в кровеносном русле данного гормона. Чаще всего восстановление менструального цикла происходит приблизительно через 6-8 недель от начала терапии. Иногда результата удается достигнуть через 8 месяцев. Нередко ожидаемый эффект отмечается уже через несколько дней от начала.

При лечении дозировка препарата определяется степенью тяжести и характером заболевания. Чтобы восстановить менструальный цикл, достаточно половины таблетки по 2-3 раза в день. По мере необходимости дозировка возрастает до 2 раз. Лечение заканчивают при восстановлении нормального цикла. Чтобы предупредить возможные рецидивы, лечение продолжают на протяжении нескольких циклов. Не стоит забывать и о побочных эффектах бромокриптина. К ним относятся сухость во рту, тошнота, рвота, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли. Использование гормонов щитовидной железы, как правило, помогает восстановить до нормы показатели пролактина.

Оперативное лечение

Выбирается хирургическую тактику исключительно в крайних случаях, когда медикаментозные способы не оказывают никакого положительного воздействия. Показаниями для него также является аллергическая реакция на агонисты дофамина. Еще рекомендуют сделать операцию при апоплексии макроаденомы с проявлениями неврологической симптоматики, кистозных микроаденомах с осложнениями неврологического характера, не уменьшающимися при проводимом лечении. Как свидетельствуют статистические данные, желаемого эффекта добиваются проведением операции в 70% случаев. Перечень показаний к операции постепенно сужается, поскольку после хирургического вмешательства остается высоким количество рецидивов (40-45%).

После перенесенного оперативного лечения врач должен определить уровень целесообразности дальнейшей заместительной терапии. Если аденома удалена не полностью, назначается комбинированное лечение. Показаны агонисты дофамина, а также врач может рекомендовать дальнейшую лучевую терапию.

Во время оперативного лечения гиперпролактинемии у женщин присутствует риск повредить рядом расположенные структуры, или могут возникнуть такие осложнения, как постоянный или транзиторный гипопитуитаризм, ликворея, несахарный диабет, слепота, менингит, повреждение внутренней сонной артерии, прободение носовой перегородки, свищи.

Лучевая терапия

Назначается тоже в исключительных случаях, когда неэффективно все проводимое лечение. Поводом может стать отказ пациентов с пролактиномой, у которых оказались неэффективными агонисты дофамина, от хирургического вмешательства. Положительные результаты начинают проявляться постепенно. Ожидаемая эффективность наступает спустя 12-18 месяцев. Стоит отметить, что достижение пролактина нормальных показателей при лучевой терапии происходит редко. Как свидетельствуют проведенные неоднократно научные исследования, частота абсолютной клинико-лабораторной ремиссии даже в случаях комбинированного лечения составляет не более 18%, ремиссии лабораторной - 37%.

Осложнениями лучевой терапии могут стать некроз мозговой ткани, гипопитуитаризм, повышенный риск инсультов, вторичных опухолей, нарушение зрительной функции, несахарный диабет, постлучевая энцефалопатия. Кроме того, в отдаленном периоде после проведенной лучевой терапии выработка пролактина может даже усиливаться, что обуславливается активацией склеротических изменений в области тубероинфундибулярной системы на фоне проведенной лучевой терапии.

Профилактические мероприятия

Основные профилактические меры заключаются в своевременном лечении при гиперпролактинемии заболеваний-провокаторов. Следует также позаботиться о предупреждении травм головы и разумно использовать противозачаточные с эстрогенами.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»