Удаление эндометриоза

Удаление эндометриоза – хирургический метод лечения доброкачественного разрастания эндометрия в отделах репродуктивной системы и за ее пределами. Эндометриоз – это патологический процесс, для которого характерно распространение очагов морфологически и функционально схожих с маточной слизистой. Локализация эндометриозных скоплений разная – маточные трубы, мочевой пузырь, кишечник, реже – почки, легкие и другие органы и системы. Эндометриоз относится к гормонозависимым патологиям. Встречается часто и диагностируется, как правило, при тотальном обследовании женщины. Хирургическое лечение эндометриоза показано в случаях неэффективности медикаментозной терапии или при тяжелой форме.

Причины и факторы развития эндометриоза

Наиболее вероятной причиной развития эндометриоза считают ретроградную менструацию – состояние, при котором в маточные трубы и брюшную полость попадают фрагменты эндометрия. Ткань циклически функционирует вне матки, вызывая воспалительный процесс. Ретроградная менструация выступает в роли механизма развития эндометриоза, формированию которого способствуют следующие факторы:

1. Наследственная предрасположенность. Часто прослеживается наследование патологии дочерью от матери или близкой родственницы женского пола по материнской линии.
2. Нарушения иммунитета на фоне лечения цитостатиками и иммунодепрессантами.
3. Гормональные колебания, в частности избыток эстрогена.
4. Операции на шейке и матке, включая медицинское прерывания беременности.
5. Заболевания, касающиеся обмена веществ – сахарный диабет, ожирение.
6. Хроническая никотиновая интоксикация.
7. Хронический стресс, переохлаждение.

Также существует генетически обусловленная теория развития болезни – геномные мутации. Точная этиология формирования патологии на сегодняшний день не установлена. Операция по удалению эндометриоза не исключает рецидив, а лишь избавляет организм от симптомов заболевания.

Поскольку на начальных стадиях болезнь может протекать в скрытой форме, даже, если симптомы отсутствуют, но при наличии предрасполагающих факторов и отягощенном гинекологическом анамнезе, целесообразно планово пройти обследование и исключить эндометриоз. Важно не допустить прогрессирования патологии и радикального удаления.

Морфологические признаки

Морфологически эндометриоз проявляется в образовании гетеротопий – сгустков клеток, подобных клеткам маточной слизистой. Гетеротопии имеют темно-бордовый или вишневый цвет, окружены белесой оболочкой, состоящей из клеток соединительной ткани. Ткань способна располагаться на поверхности или глубоко прорастать в его слои. Гетеротопии увеличиваются в размерах и становятся более яркими в определенный период цикла, подобно эндометрию в маточной полости.

Эндометриоз в яичниках имеет вид кист с содержимым красного цвета. Оценка размера, глубины прорастания, локализации и симптоматики позволяет судить о степени. Воспалительный процесс при эндометриозе формирует спайки, что приводит к бесплодию. Именно поэтому, при выявлении, болезни показана медикаментозная терапия, а в осложненных случаях – оперативное лечение эндометриоза матки.

Симптомы эндометриоза

На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно. Заподозрить эндометриоз можно по следующим признакам:

1. Болезненные менструации в первые 2-3 дня после их начала. Боль провоцируется набуханием участков эндометрия, увеличением кист. Также болезненные месячные сопровождаются болями при мочеиспускании, дефекации, чувством распирания в кишечнике.
2. Болевые ощущения при половом акте за несколько дней перед началом менструаций.
3. Обильные и продолжительные менструальные кровотечения, формирующие анемическое состояние.
4. Боль в малом тазу, не связанная с фазами менструального цикла. Болевой синдром появляется или усиливается периодически, либо боль присутствует постоянно. Это связано с воспалением.
5. Нарушения менструального цикла в виде кровотечений или их отсутствия в течение нескольких месяцев.
6. Невозможность наступления беременности встречается в 45-60% случаев при осложненном течении. Спаечный процесс приводит к непроходимости маточных труб, поликистоз яичников нарушает их функции.

Хирургическое удаление эндометриоза иногда носит радикальный характер. То есть удаляется не только очаг, но и весь яичник, матка, маточная труба. В этом случае восстановление репродуктивной функции невозможно.

Классификация

В зависимости от локализации эндометриоз подразделяется на генитальный и экстрагенитальный. При генитальной форме поражается только репродуктивная система. Генитальный эндометриоз классифицируется следующим образом:

• аденомиоз, или внутренний эндометриоз локализуется в мышечной стенке; при этом матка увеличивается до размера 5-7 недельной беременности
• перитонеальная – поражение труб, яичников, тазовой брюшной прослойки
• экстраперитонеальная форма – расположение эндометриоза в нижних отделах половой системы (во влагалище, в шейке матки, ректовагинальной зоне)

Экстрагенитальная форма в чистом виде встречается редко. Как правило, эта форма смешана с генитальной и является следствием запущенности процесса. В этом случае хирургическое лечение эндометриоза неизбежно. В зависимости от степени прорастания клеток патология подразделяется на степени:

1. Единичные образования небольшого размера, расположены поверхностно.
2. Гетеротопии увеличены, расположены более глубоко, множественные.
3. Оба яичника поражены кистами, участков эндометрия много, имеют большие размеры, наблюдается спаечный процесс.
4. Огромные очаговые прорастания эндометрия в глубину стенок влагалища, прямой кишки, яичники поражены с обеих сторон, очаги большие, много спаек.

Четвертая степень плохо поддается лечению. Возможно лечение эндометриоза с помощью операции радикально или частично.

Выделения во время месячных имеют красный цвет различных оттенков – от ярко-красного до бордового цвета. Коричневые мажущие выделения за 2-3 дня до начала и в течение нескольких дней после менструации могут быть признаком эндометриоза.

Диагностика

Диагностика эндометриоза включает в себя подробный сбор анамнеза – гинекологические заболевания у близких родственниц, наличие абортов, беременностей, родов, операций на органах малого таза, данные о менструальном цикле. Также фиксируются жалобы пациентки.

Следующим этапом диагностики является осмотр гинеколога на зеркалах – визуальное исследование стенок влагалища, состояния шейки. Пальпация матки и придатков в ходе ручного исследования позволит определить размеры, болезненность, консистенцию внутренних половых органов.

При подозрении на эндометриоз врач назначит дальнейшее обследование. Информативным будет ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеросальпингография, кольпоскопия. СКТ (спиральная компьютерная томография) позволит определить не только локализацию очагов, но и степень их прорастания, Лапароскопическая операция информативна для точной оценки очагов эндометрия в брюшной полости и малом тазу, их размера.

Лечение эндометриоза

Выбор тактики лечения пациентки зависит от ее возраста, акушерского статуса, сопутствующей патологии, степени заболевания. Также учитывается предыдущий опыт терапии, если эндометриоз выявлен не впервые. Методики лечения подразделяются на консервативные, хирургические и комбинированные.

Консервативное лечение эндометриоза направлено на устранение симптоматики и нежелательных последствий заболевания. Методика лечения применяется на начальных стадиях патологии при наличии благоприятного прогноза. Фармакотерапия позволяет сохранить фертильность женщины, улучшить общее состояние здоровья. Основное направление – лечение гормонами:

• гестагены назначаются на длительный период – на лечебный курс от полугода; эффективны на любой стадии болезни
• комбинированные эстроген-гестагенсодержащие средства – на начальных этапах развития болезни
• антигонадотропы – применяются длительно, подбираются в зависимости от выраженности симптомов
• агонисты релизинг-гормонов – назначаются однократным приемом ежемесячно, что позволяет существенно снизить риск возникновения побочных эффектов

Кроме гормональных препаратов, лечение предусматривает использование симптоматических средств – стимуляторов иммунитета, анальгетиков, спазмалитиков и гемостатиков. Для укрепления общего состояния рекомендованы витаминно-минеральные комплексы и фитотерапия.

Лечение эндометриоза матки с помощью операции показано при средней и тяжелой степени заболевания в случае неэффективности медикаментозной терапии. Очаги эндометрия удаляются путем операции. При невозможности сохранить орган, решается вопрос о его удалении. Радикальная операция требуется пациенткам после 40-45 лет при неэффективном комбинированном воздействии.

Профилактика

Впервые поставленный диагноз – серьезный повод пройти углубленное обследование с целью выявления всех эндометриозных очагов. Самолечение, в данном случае, приведет к ухудшению ситуации и развитию неприятных последствий, вплоть до радикальных мер (операция полного удаления органа или большей его части). Под наблюдением должны находиться все женщины, имеющие следующие показания:

• болезненные менструации
• наличие двух и более абортов
• операции на органах малого таза
• гормональные нарушения

Все женщины, попавшие в группу риска, должны посещать гинеколога 3-4 раза в год, проходить необходимые обследования и сдавать анализы. С профилактической целью показано применение оральных контрацептивов.

Пройти полное обследование репродуктивной системы и получить квалифицированную консультацию опытного гинеколога можно в «Клинике ABC». Мы предлагаем своим пациентам широкий спектр медицинских услуг, включая удаление эндометриоза с использованием различных методик. Записаться на прием к доктору можно на нашем сайте через форму обратной связи или по телефону. Администратор поможет подобрать наиболее удобное для вас время посещения.