Лечение болей внизу живота у женщин

Почему при болях внизу живота женщинам рекомендуется как можно скорее обратиться к гинекологу? Все просто – львиная доля случаев боли в животе, когда болит внизу живота у женщин, связана с гинекологическими проблемами, то есть с проблемами в репродуктивной системе. Боль внизу живота требует тщательной дифференциальной диагностики и дальнейшего лечения, медикаментозного или оперативного (хирургического вмешательства). Гинеколог или исключит, или подтвердит подозрения в своей области, назначит необходимые анализы и обследования либо перенаправит к нужному специалисту.

Пренебрежение симптомом может быть чревато развитием бесплодия, переходом острого заболевания в хроническое, переходом доброкачественного образования в злокачественное, а в пределе – смертью пациентки. Своевременное обращение к специалисту и выполнение всех диагностических и терапевтических рекомендаций в большинстве случаев станет залогом полного выздоровления женщины и восстановления её репродуктивных функций.

Цены на лечение болей внизу живота

Сравнение цен на лечение болей внизу живота в клиниках Москвы

Здесь мы видим средние цены на лечение болей внизу живота в московских клиниках, которые размещаются в районе указанных станций метро, но в соответствии с Федеральным законом «О Рекламе», мы не указываем названия клиник.

Причины болей в нижней части живота у женщин

Причин болей внизу живота у женщин огромное количество, они могут относиться как к физиологическому спектру, так и к патологическому. Поэтому крайне важна современная дифференциальная диагностика проблемы. Перечислим ряд распространенных состояний и патологий.

• Внематочные репродуктивные расстройства – являются теми заболеваниями, которые имеют отношение к половой системе, но развиваются не в матке. Это патологии яичников, маточных труб, а также все разновидности внематочной беременности. Таким заболеваниям свойственно манифестировать заметной болью внизу живота, и женщинам важно не пропустить этот симптом.
• Маточные репродуктивные расстройства – связаны с патологическими процессами в матке и шейке матки – воспаления и эрозии, опухоли, разрастание эндометрия и др. Для этих расстройств свойственно как бессимптомное протекание, так и болевой симптом. Часто резкая боль внизу живота у женщин, тянущая боль или ноющая сигнализируют о какой-либо маточной патологии.
• Урологические расстройства – связаны с мочеиспускательной системой и локализуются чаще всего в органах-представителях этой системы: мочевой пузырь, мочеточники, почки, уретра. Этиология урологических заболеваний также может быть связана с заболеваниями половой сферы – так, одной из причин цистита является инфекционный процесс половой системы.
• Кишечные и неврологические расстройства – также связаны с болью в животе, и здесь важно не пропустить жизнеугрожающие состояния – перитонит, кишечная непроходимость, заворот кишок и др. Если болит живот под пупком у женщин, тоже есть основания предполагать кишечные расстройства. Что касается неврологических расстройств, частой патологией является синдром раздраженного кишечника, проявляющийся постоянными позывами к дефекации и диареей, а также ноющие боли внизу живота у женщины. К неврологическим же патологиям можно отнести невроз кишечника, расстройство кишечника на нервной почве, а также психосоматические заболевания «чикагской семерки» – язва двенадцатиперстной кишки и неспецифический язвенный колит.

Наши врачи

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Клиника АВС». Врач гинеколог-акушер высшей квалификации. Специализируется на диагностике, лечении заболеваний и патологий женской репродуктивной системы. Проведено огромное количество гинекологических операций. Опыт работы хирургом-гинекологом более 20 лет

Ступина Светлана Вадимовна

Врач с общим стажем 11 лет. Специализируется на лечении лактостаза и лактационного мастита консервативным и оперативным методами, а также на хирургическом лечении доброкачественных новообразований молочной железы (фиброаденомы, кисты, внутрипротоковые папилломы и др.).

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации, большой опыт лечения основных гинекологических патологий и медикаментозного прерывания беременности. Проведено огромное количество гинекологических операций. В течение 10 лет работала в гинекологических клиниках.

Анатомия нижней части живота у женщин

Мочевой пузырь – полый орган, резервуар для мочи. Боли в мочевом пузыре могут быть следствием как проблем в выделительной системе – в самом мочевом пузыре, в мочеточниках, в почках, в уретре, так и проблем в репродуктивных органах. Среди заболеваний, манифестирующих неприятными ощущениями в мочевом пузыре, – цистит, мочекаменная болезнь, аднексит и др. Проблемы с мочевым пузырем могут симптоматически проявляться болью внизу живота у женщин.

Матка – непарный полый мышечный орган, в котором осуществляется прикрепление и развитие зародыша. Боли в матке могут быть связаны с физиологическими причинами (во время беременности, менструаций) и не требовать лечения, так и с патологиями – воспалительными процессами, онкологическими проблемами, патологическим течением беременности, осложнениями после операций или родов.

Маточные или фаллопиевы трубы – это два канала / трубы, функция которых – захват созревшей яйцеклетки из яичника и продвижение ее в матку. Одна из частых проблем, с которыми сталкиваются женщины, – непроходимость маточных труб. Непроходимость может быть связана с целым спектром причин, среди которых инфекции, воспалительные процессы, новообразования, гормональные проблемы, а также психосоматические причины – стресс, переутомление, перегрузки.

Яичники – женские половые железы, в которых происходит созревание яйцеклетки. Это не единственная функция яичников: будучи железами, они отвечают за выработку половых гормонов и выброс их в кровь. Боль в животе может быть связана с воспалительными процессами в яичниках, с образованиями – поликистоз яичников является распространенным заболеванием, с глистной инвазией, с внематочной беременностью, а также с функциональными состояниями – во время менструального цикла, в беременность, после родов. Острая боль внизу живота может быть показателем апоплексии яичника – состояния, требующего срочного хирургического вмешательства.

Женский таз – вместилище для органов мочевыделительной и половой системы. Состоит из четырех костей – две тазовых кости, крестец и копчик, а также из связок и мышц. Мышцы образуют тазовое дно, прочность и эластичность которого важна как в процессе родов, так и во все остальное время – тазовое дно является опорой для внутренних органов женщины.

Тонкий и толстый кишечник также занимают пространство внизу живота и могут давать болевые ощущения в случае воспалительных процессов, при сбоях в переваривании пищи (нарушение режима питания, некачественная еда, переедание) т.д.

Особенности болей внизу живота у женщин

Практически любые репродуктивные органы и системы могут быть подвержены воспалению. Причем часто воспалительные процессы в одном органе влекут за собой проблемы во всей системе, связанной с данным органом. Универсальным симптомом, свидетельствующим о неполадках в любом органе репродуктивной или выделительной системы, является боль внизу живота или дискомфорт.

Классификация болей подразумевает изучение болевого симптома с разных сторон. При первом симптоме боли внизу живота у женщин необходимо внимательно отнестись к нему и максимально понять его характер, течение и особенности.

Острая или хроническая боль

Симптом бывает острый и хронический. И если в первом случае дискомфорт характеризуется резким, внезапным, острым началом и ощутимой интенсивностью, то есть достаточно высокой степенью неприятных болевых ощущений («непереносимо», «в крайней степени больно»), то в хроническом случае симптом будет значительно менее интенсивным («терпимо», «выносимая, тупая боль»), носить вялотекущий характер. В то же время симптом будет не разовым явлением, а постоянным гостем – боль под животом у женщин будет периодически возвращаться и беспокоить на протяжении как минимум трёх месяцев.

Любая острая боль, которая отличается внезапным началом и сильной интенсивностью, требует безотлагательного обращения к специалисту. Где бы вы ни находились, чем бы вы ни были заняты, – в случае острого болевого симптома необходимо незамедлительно обратиться к врачам. Звонок в скорую помощь или любое доступное медицинское учреждение должен быть совершён безотлагательно.

Локализация боли

Не менее важно и понимание локализации – места, где болит низ живота у женщины. Симптом может сигнализировать о проблемах в разных системах и органах – в желудочно-кишечном тракте, в мочевыделительной системе, в опорно-двигательном аппарате, и т.д. Наиболее часто женщины жалуются на следующее расположение болевого симптома:

Болит нижняя часть живота у женщин

Это может сигнализировать о гинекологических заболеваниях, связанных с инфекциями мочеполовой системы как в острой так и в хронической форме. Среди таких заболеваний – кольпит или воспаление слизистой влагалища; цистит, или воспаление мочевого пузыря; эндометрит и др.

Дискомфорт внизу живота может говорить и о ряде заболеваний репродуктивных органов: матки, маточных труб, яичников – об аднексите, об эрозии и эктопии шейки матки, о поликистозе яичников.

Гормональные проблемы могут приводить к появлению полипов, кист, к возникновению такого заболевания, как эндометриоз – разрастание слизистой оболочки матки, и сопровождаться болью внизу живота. Такой симптом может быть свидетельством новообразований, которые крайне важно вовремя выявить, чтобы не допустить их перерождения в злокачественную форму.

Если болит низ живота у женщины, это может быть следствием наличия инородных тел в организме, и это обязательная причина для обращения к врачу. Боль внизу живота, когда садишься, может быть у женщин при геморрое.

Боль внизу живота по центру, посередине, у лобка может быть физиологичной и связанной, к примеру, с овуляцией – ежемесячным процессом в организме женщины репродуктивного возраста. Беременность может сопровождаться тянущими ощущениями, вследствие роста матки. В то же время тянущая боль внизу живота во время беременности может быть связана с угрожающими плоду и здоровью женщины состояниями.

Боль во влагалище

Неприятные ощущения, боль, жжение, зуд во влагалище во время полового акта или после секса, во время мочеиспускания, в период менструации или в спокойный период, не связанный с этими состояниями, могут свидетельствовать о воспалительном процессе, остром или хроническом, о нарушениях в гормональном фоне, о нарушениях баланса микрофлоры половой и мочевыделительной системы. Патология, как правило, сопровождается ноющими болями внизу живота у женщины.

Боль во влагалище может быть связана с переохлаждением и манифестацией (либо показателем наличия хронического состояния) такого воспалительного заболевания, как цистит. Цистит часто сопровождается наличием воспалительных процессов в половой системе, и помимо цистита необходимо провести тщательную диагностику инфекций.

Боль внизу живота справа или слева

Бывает ситуация, когда болят бока внизу живота у женщин. Если болит бок справа, это может быть связано с проблемами в тех органах, которые расположены в правой части организма. Резкая боль в животе справа может быть связана с перекруткой ножки кисты правого яичника, и такое состояние также является причиной для незамедлительного оперативного вмешательства. Разрыв яичника справа (апоплексия яичника) – крайне серьёзное, угрожающее жизни состояние, требующее срочного обращения в клинику. Сопровождается сильнейшей болью в животе справа и ее иррадиацией в бедро или крестец. При воспалении придатков также болит низ живота у женщины справа. При острой, резкой, очень сильной боли в животе справа важно не пропустить аппендицит, особенно если боль сопровождается тошнотой и рвотой. Подозрение на аппендицит должно стать причиной для безотлагательного вызова врача.

Резкая боль в животе сбоку – слева, аналогично боли в правой части живота, может быть связана с проблемами органов, расположенных в левой части тела, с перекруткой ножки кисты левого яичника, с воспалением придатков, с проблемами с почками и с мочеполовой системой, а также с проблемами с желудочно-кишечным трактом.

Любое уплотнение внизу живота слева или справа, или по центру, требует комплексного обследования с УЗИ и анализами, поскольку может быть связано с опухолевым процессом.

Болит поясница и низ живота у женщины

В поясницу может отдавать болевыми ощущениями (ирригировать) любой воспалительный процесс в мочеполовой системе – в почках, придатках, в яичниках и т.д. При опухолевом процессе различной локализации также может болеть поясница и низ живота у женщины. Боль в пояснице может быть физиологична – в случае беременности или, индивидуально, во время менструации. Дискомфорт в пояснице, а также если болят бока внизу живота у женщин, могут быть показателем проблем с опорно-двигательным аппаратом, например, с возрастом, у пожилой женщины.

Характер боли в нижней части живота у женщин

Каждый болевой симптом имеет свой характер, благодаря чему можно предположить заболевание. Как правило, общепринятое название симптома уже описывает его характер и качества.

Тянущие боли внизу живота у женщин

Тянущая – одна из самых характерных и частых болей у женщин. Она может быть физиологична, а может быть и патологична. Она имеет ноющий, раздражающий характер и продолжительна во времени (в отличие, например, от колющей). Тянущие боли в нижней части живота у женщин могут быть связаны с естественными процессами в организме – фазы менструального цикла, предменструальный синдром, реже – после месячных, овуляция, зачатие, прикрепление яйцеклетки к стенке матки, рост зародыша и т.д.

• Овуляция может стать причиной тянущей боли. Овуляция – ежемесячный процесс в организме женщины репродуктивного возраста. Во время овуляции происходит разрыв фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Эта динамика может сопровождаться тянущими дискомфортными ощущениями.
• Тянущие боли внизу живота у женщин могут свидетельствовать о физиологических особенностях организма – об индивидуальном строении органов, а также об изменениях в организме после родов, абортов, хирургических вмешательств. Также может возникнуть боль внизу живота у женщин при климаксе.
• Дисменорея – распространенное состояние, когда месячные сопровождаются болью разной степени силы, а также тошнотой, рвотой, вздутием живота, раздраженным настроением у женщины, ноющими болями внизу живота, тянущими ощущениями, и т.д. В случае мучительного и болезненного менструального цикла грамотный гинеколог подберет препараты для облегчения состояния.
• Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки, или эндометрия. Этиология разнообразна – инфекции, гормональные сбои, стресс. Эндометрит может быть причиной нарушения репродуктивной функции.
• Эндометриоз – разрастание клеток эндометрия за пределами внутреннего слоя стенки матки, гормональнозависимой или инфекционной этиологии.
• Кисты – доброкачественные образования в виде полости (с жидкостью), которые могут быть как внутри, так и снаружи органа, размером до 15 см. Чреваты перерастанием в злокачественную форму.
• Миома – доброкачественное образование в мышечном слое матки. Миома – самое распространенное среди гинекологических заболеваний. Чревата осложнениями, развитием бесплодия, озлокачествлением.

Тянущая боль может быть и травматической природы – например, из-за неправильной установки спирали или вследствие травм – агрессивного полового акта, ушибов живота. Тянущая боль может быть связана не только с функциональными причинами. Такой симптом – свидетельство инфекционных процессов в острой форме, воспалительных заболеваний. Также симптом может быть свидетельством патологичных процессов, прежде всего, в матке и яичниках, - таких заболеваний, как эндометриоз, эндометрит, кисты, миомы.

Сильная острая резь в нижней части живота

Режущая боль – это как будто живот (внешнюю поверхность или внутренние органы) режут острым предметом. Режущая боль внизу живота может быть связана с целым рядом патологий, среди которых как неправильный подбор контрацептивов, так и угрожающие жизни состояния, например, внематочная беременность. Ощущение, словно режет, возможно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Перекрут придатка матки связан, как правило, с сильной резкой болью в нижней части живота. Это угрожающее жизни состояние, которое требует безотлагательного вмешательства.

Боль колющего типа

Колющая боль в животе сопоставима с уколом острого предмета – это может быть однократный или многократный, повторяющийся, укол, как при пульсирующей боли. Колющая боль внизу живота может свидетельствовать о неполадках или воспалительном процессе в конкретных органах – матке, яичниках, придатках, в шейке матки. Также колющая боль, иногда с ощущением, как будто пульсирует внизу живота, может быть связана с проблемами в почках или печени, в мочевом пузыре или мочеточниках, с кишечными заболеваниями (кишечная колика, почечная колика). Боли в кишечнике внизу живота могут быть показателем гинекологических проблем.

Ирригирующая

Иногда проблема локализуется в одном месте (например, в придатках или мочевом пузыре), а болевой симптом ирригирует (отдает) – в другое место, например, в поясницу, или болит и вздулся кишечник внизу живота, или болит по бокам, или у пупка. Ирригирующая боль, как правило, отличается обширностью (то есть боль действует не точечно, а захватывает какую-то часть тела – правую или левую сторону живота, поясницу, низ живота, крестец и т.д.). Ирригирующий симптом может быть свидетельством целого ряда патологий и требует тщательной диагностики. С ирригирующей может быть связана опоясывающая боль, или распирающая.

Аднексит (сальпингоофорит или воспаление придатков матки) может проявляться разными типами боли – острой, режущей или колющей, а также ирригирующей, например, болью, отдающей в ногу. Аднексит сопровождается другими симптомами – повышением температуры, необычными выделениями из влагалища – к примеру, с примесью гноя, сбоем в менструальном цикле, ощущением напряженного живота. Недолеченный аднексит может перейти в хроническую форму и повлечь за собой расстройство половой функции.

Периодически приходящие боли

Периодически возвращающиеся боли внизу живота могут обозначать вялотекущий хронический воспалительный процесс, или наличие новообразований, которые могут медленно увеличиваться. В любом случае это повод сделать УЗИ, анализы и обратиться к гинекологу для уточнения диагноза.

Боль внизу живота во время или после полового акта

Боли внизу живота во время полового акта должны насторожить женщину. Они могут указывать на инфекционный процесс, на воспаления, на нарушения микрофлоры, а также на патологии органов репродуктивной и мочевыделительной системы. При таком симптоме, помимо анализов, необходимо сделать УЗИ внутренних органов для исключения патологии мочеполовой системы.

Болит низ живота у беременной женщины

Боль в животе у беременной требует пристального и внимательного отношения, ведь речь идет о здоровье женщины и её ребёнка. Да, на разных сроках беременности дискомфорт может быть физиологичным, возможно вздутие или пульсация внизу живота без боли. То есть это такой дискомфорт, который не связан с патологией, с какими-либо проблемами, а продиктован естественным состоянием женщины, изменениями в процессе беременности, ростом плода и давлением на другие органы, увеличивающейся нагрузкой и т.д. Но беременность – тот случай, когда лучше перестраховаться и с особой внимательностью отнестись к дискомфорту любого характера. На сроке беременности до 22 недель боль может быть чревата угрозой выкидыша в связи с тонусом матки или гормональными проблемами. На более позднем сроке боль в животе у беременной женщины может стать предвестником преждевременных родов, или свидетельствовать о серьёзном состоянии – отслойке плаценты.

Боль в животе в период беременности должна стать поводом для обязательного обращения к специалисту. Не тяните с визитом к своему врачу, если болит внизу живота при движении или при нажатии. Немедленно показаться гинекологу следует и при стреляющей боли внизу живота, и при схваткообразных болях.

Болит низ живота у недавно родившей женщины

Болит внизу живота у недавно родивших женщин – это довольно частое явление, но его не стоит недооценивать. Боль в животе у родивших или боль в паху у женщин могут быть показателями того, что в восстановлении репродуктивной системы пошел какой-то сбой или идет воспалительный процесс, или начались осложнения после родов (естественным путем или кесарево). Своевременное обращение к врачу, проведение УЗИ и ряда анализов позволит избежать серьезных последствий и будет способствовать скорейшему восстановлению женщины после родов.

Синдром Аллена-Мастерса – разрыв маточных связок – часто диагностируется у недавно родивших женщин. Способствовать этой патологии могут тяжелые роды, быстрые роды, крупный плод, тазовое предлежание и др. Синдром сопровождается сильной болью внизу живота, которая усиливается при долгой ходьбе.

Диагностика причин болей внизу живота у женщин

Самое разумное при наличии болей в нижней части живота любого характера и локализации – это обращение к специалисту. Попадая на прием в «Клинику ABC», вы получаете возможности диагностики и лечения целого спектра гинекологических заболеваний. Стоит отметить, что врачи «Клиники ABC»не назначают лишних анализов «на всякий случай» – любое назначение выверено и обусловлено актуальной ситуацией. Более того, пациентка с болью в нижней части живота может принести уже имеющиеся обследования и анализы – как правило, большинство из них будут информативными для врача «Клиника ABC».

Перед тем, как идти к врачу, женщине стоит провести собственную рефлексию качества боли. Важно вспомнить предысторию появления дискомфорта и предположительные причины (незащищенный половой акт, переохлаждение, поднятие тяжестей, переживание стресса и т.д.). Необходимо проанализировать характер болевого симптома, дергающие это боли или тянущие, или колющие, все возможные её особенности – боль при ходьбе, внизу живота, внизу пупка или сбоку, и т.д., подумать, было ли когда-либо аналогичное состояние и с чем оно было связано, по возможности определить локализацию. Такой самоанализ может помочь врачу на первичной консультации назначить соответствующие предположительному диагнозу обследования.

Отсутствие боли как диагностический критерий

Не всегда наличие заболевания или гинекологической проблемы сопровождается болевым симптомом. Воспалительный процесс или заболевание могут протекать безболезненно, или у женщины может быть высокий болевой порог и низкая чувствительность к боли. В таком случае насторожить должны другие симптомы неблагополучия в репродуктивной системе. Среди них:

• необычные выделения из влагалища, изменение их характера, усиление, или появление специфического запаха;
• нестабильность менструального цикла, аменорея или гиперменорея, кровотечения или кровянистые выделения между менструациями, любое изменение привычного характера менструаций;
• учащение мочеиспусканий;
• дискомфорт во время полового акта;
• показатели в анализе крови, выходящие за рамки референтных значений (например, повышение лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе);
• необъяснимое повышение температуры тела или наличие длительно субфебрильной температуры.

При наличии этих симптомов необходимо записаться к гинекологу для проведения обследований и диагностики заболеваний.

Лечение болей в нижней части живота у женщин

Лечение болей в зависимости от их причины и прогноза может состоять из нескольких этапов, среди которых диагностика, обследование, назначение лечения консервативно или оперативно, контроль состояния. Соответственно, и цена лечения будет зависеть от нескольких факторов:

• Степень тяжести и запущенности заболевания. Более тяжелая степень патологии потребует большего числа диагностических обследований, в числе которых УЗИ в разных проекциях и многочисленные анализы, а также большего количества консультаций и более длительного по времени лечения.
• Наличие сразу нескольких заболеваний. В случае обнаружения сразу нескольких заболеваний, среди которых могут быть острая инфекция, хронический воспалительный процесс, разрастание эндометрия и появление кист, нестабильный гормональный фон и другие, врач назначит целый спектр обследований и терапевтических сценариев для работы параллельно с разными патологическими состояниями.
• Запрос пациента на решение целого ряда проблем. Часто женщина обращается в клинику с несколькими запросами – комплексное обследование организма, назначение оральных контрацептивов, профилактика заболеваний репродуктивной системы при наличии предпосылок к возникновению проблем (например, наличие кист и необходимость наблюдения за ними). Решение каждой задачи может потребовать своего объема обследований и назначений.
• Сомнения в диагнозе. В «Клинику ABC» часто обращаются женщины с проблемами, причина которых неясна. Возможно, предыдущие обследования не дали ясной картины, что происходит с организмом. Или назначенное и проведенное лечение не дало желаемого результата. Тогда необходимо сделать дополнительные диагностические обследования для дифференциации диагноза.
• Потребность в оперативном вмешательстве. Иногда встает необходимость оперативного вмешательства, когда консервативное лечение бессмысленно или неоправдано. Оперативное вмешательство может быть разной степени сложности – от рутинного удаления полипов или прижигания эрозии до удаления внутренних органов или их части, продиктованного угрожающим жизни патологическим состоянием. Назначение операции – тщательно выверенный и продуманный врачом шаг. Подчас это единственный способ помочь женщине остаться здоровой, способной к зачатию и вынашиванию ребенка. Иногда операция – вопрос выживания. Любая операция требует особой подготовки, ряда обследований и манипуляций, из чего может складываться стоимость лечения.

Любой болевой симптом – наш друг, а не враг, поскольку он сигнализирует о неполадках в организме и позволяет вовремя начать лечение. При наличии боли не стоит заглушать её анальгетиками. Стоит услышать этот сигнал и найти время на себя, на обследование и лечение. Здоровье – одна из базовых ценностей, от наличия которой зависит наше благополучие и качество жизни. Здоровье можно сохранять на долгие десятилетия, при своевременном обращении к специалисту, с целью профилактического обследования или с целью решения каких-либо проблем. Быть внимательным к себе и к своему здоровью – это про любовь к себе и заботу, это про мудрое отношение к себе и своим близким.

Демократичные цены в «Клинике ABC» как раз связаны с гибким подходом специалистов к каждой пациентке и с их высокой квалификацией, которая позволяет не назначать большое количество анализов «на всякий случай» ради перестраховки, а предписывать женщинам только самые необходимые в их ситуации обследования.

Будьте здоровы, и не бойтесь обращаться к врачу!

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»